Arma tu solicitud de reembolso sin que te falte nada

• Aviso de accidente o enfermedad, llenado y firmado

  Lo llenas tú

  • No lo enmiendes ni taches.
  • Especifica los síntomas y la fecha en que iniciaron.
  • Debe venir firmado por el asegurado.
  • Si fue un accidente, narra de forma detallada cómo y cuándo ocurrió.

  Descargar formato Aviso de accidente o enfermedad (PDF)
• Informe médico llenado y firmado por tu médico

  Lo llena tu médico

  • Recuérdale incluir antecedentes, fecha en que iniciaron los síntomas, diagnóstico definitivo y tratamiento solicitado.
  • Tiene que venir firmado por el médico.
  • No debe tener una antigüedad mayor a 6 meses.

  Descargar formato Informe médico (PDF)
• Interpretación y resultados de tus estudios

  • Estudios de gabinete (radiografías, ultrasonidos, tomografías y resonancias): pide la interpretación, ya que las placas no se reciben.
  • Estudios de laboratorio: presenta los resultados.
• Recetas médicas

  • A nombre del asegurado.
  • Con el detalle del tratamiento y de los estudios que se solicitan.
• Facturas y recibos de honorarios con XML

  • A nombre del asegurado.
• Soportes de tus facturas

  • Farmacia: incluye la receta médica.
  • Recibos de honorarios: desglosa fechas, concepto de atención e importe de cada uno.
  • Terapias: incluye el desglose y la bitácora de asistencia firmada por el afectado y el rehabilitador.
  • Hospital: presenta el desglose de los insumos (detalle de cargos).
• Estado de cuenta con la CLABE interbancaria

  • La misma CLABE que registraste en el Aviso de accidente o enfermedad.
  • No mayor a tres meses.
• Identificación oficial
• Comprobante de domicilio

  • No mayor a tres meses.
• Formato Conoce a tu cliente Descargar formato Conoce a tu cliente (persona física) (PDF)

Si tu trámite es una indemnización o un reembolso por accidente menor, revisa los documentos por tipo de trámite.

• Aviso de accidente, debidamente llenado Descargar formato Aviso de accidente o enfermedad (PDF)
• Informe médico llenado por el médico tratante

  Lo llena tu médico

  • Debe confirmar el tipo de atención médica y el procedimiento realizado.

  Descargar formato Informe médico (PDF)
• Pase médico

  Lo firma el director o responsable de la póliza

  Descargar formato Pase médico — Accidentes Personales (PDF)
• Interpretación de estudios que soporten el diagnóstico
• Identificación oficial del asegurado afectado

  • INE vigente, pasaporte mexicano vigente o cédula profesional con fotografía.
  • Menores de 18 años: acta de nacimiento.
• Facturas de gastos en PDF y XML

  • Facturadas a nombre del asegurado, del titular de la póliza, de los padres o del tutor legal.
• Desglose de facturas
• Bitácora de fisioterapias (si aplica)
• Formato Conoce a tu cliente

  • Requisitado a nombre del beneficiario de pago.

  Descargar formato Conoce a tu cliente (persona física) (PDF)
• Identificación oficial del beneficiario de pago

  • INE vigente, pasaporte mexicano vigente o cédula profesional con fotografía.
• Comprobante de domicilio del beneficiario de pago

  • Vigente, no mayor a 3 meses. Puede ser recibo de teléfono, luz, agua, predial, etc.
• Estado de cuenta del beneficiario de pago

  • No mayor a 3 meses.